对精神病诊断的重新思考


NeuroTimes | Jan. 16, 2016



去年,Thomas Insel辞去任职了13年的美国国家精神卫生研究院(NIMH)院长职位,加入Google的Alphabet,在学术界引起巨大波澜。Scientific American上刊登了Thomas Insel谈论如何重新看待精神疾病诊断的文章,也许部分说明了他为什么选择去Google。

Thomas Insel首先认为目前精神疾病的诊断仍然是一个比较模糊的过程。如果是急性胸痛去就医,医生会一一排查肺炎、支气管炎、心脏病等等,直到最后得到准确的诊断并相应地进行处理。而精神疾病去就医时,就没什么选择。很多患精神障碍的人被告知是精神分裂症(schizophrenia),或者躁郁症(bipolar disorder),区分的标准很模糊,多数还需要依靠患者的口述才能判断,没有客观指标去鉴定。虽然有经验的医生有时候能敏锐地做出准确判断,但没有生物标记物这件事情,很难让精神障碍患者得到准确的医治。

Thomas Insel认为American Journal of Psychiatry上的一个研究也许代表了未来的方向。711个被诊断为精神分裂症或者躁郁症的患者,接受了眼球运动测试、认知控制实验、EEG和MRI扫描。根据这些实验结果,而不是临床诊断的结果,他们完全用统计的方法,把这些患者分为了3种生物型(biotypes)。然后再从这三个生物型中分别找他们的特征,例如,第一型中有某些共同的遗传基础,3种生物型中的社会功能明显不同,3种生物型中的影像结果有明显差异等等。

Thomas Insel认为这种新的诊断方法,将基因、生理指标、影像、认知、行为和社会数据综合起来,对疾病进行分型,将会比目前的临床诊断更准确,这种方法被称作RDoC(Research Domain Criteria)。当然,最终验证这种诊断方法是否有效,还需要通过药物治疗的结果来判断。

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